郭正良医生的科普号

民间有俗语：“芒种一过白白种”，这指的是播种的时候到了，过了这个村就不一定有这个店了。当然，我们大多数人不是农民，不需要种地，但是身体也是需要好好“播种”的啊！俗语又曰“芒种夏至天，走路要人牵”，这个时令在天为火，在人为心，得天时而补心血，才能神清气爽，安然入夏。1. 穴疗神门穴是手少阴心经的穴位之一，位于手腕部位，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的凹陷处。主治心病、心烦、心悸、健忘、失眠、便秘、焦躁、食欲不振等疾病。由此可见，此穴为调心大穴。古代女性带手镯者多见，其在坐、卧、行走之际，手镯自然会滑动，从而轻轻地反复地触碰神门穴，从而起到养血安神的目的，排遣寂寞和无聊之感。各位如果按摩此穴，可在午休前揉按两侧各2分钟，达到午时养心的功效。 2. 食疗夏天宜食粥，此粥名为“知否”。原料为：五常大米，金华火腿，茼蒿鲜叶。先取大米适量，洗净加水，用砂锅煮粥，期间把火腿切丁，洗净入锅同煮。茼蒿取鲜叶洗净，待粥基本熬好，茼蒿鲜叶用水一焯后入砂锅同煮一分钟后即大功告成。茼蒿有和脾胃，消痰饮，安心神之功效，火腿可以补虚劳，与粥同食，安心补益。至于为什么取这个名字，有心人可以查一下。 3. 体疗前面我们的体疗主要练习腿部，这一次我们要练一练双臂，原因也很简单，手少阴心经在手臂上嘛。此式名为“翻手为云”，十指交叉于胸前，然后两个手掌向外侧翻转过来，手心向外，逐渐向前伸直到底，此时小指尺侧拉伸最为明显，可以显著刺激到手少阴心经，如是者3次，再翻手向天伸直到底，如是者三，功效更佳。大家练过以后一定觉得自己平时疲劳时也做过这个动作，这就对了，因为身体远比我们认为的聪明。 人的身体是一个精妙的生态系统，我们平时会用“迷之自信”忽略它给我们的信号，这就是疾病的起源。

“脑卒中”是一个令人闻之色变的词汇，也是一种严重危害中老年人的常见疾病，它往往令人联想起瘫痪、不能说话和生活不能自理，这种负担会让中老年生活蒙上巨大的阴影，产生严重的心里负担。而且，令人更为困惑的是，中老年朋友通常无法正确的识别脑卒中的具体表现，从而有可能错过最佳的治疗时机。说到这里，有人可能要说，我们又不是医学专家，又如何能够正确识别脑卒中的表现呢？的确，不可能每个人都能成为医学专家，但是，每个人都应该掌握一些医学小知识，从而在关键时刻发挥大作用。下面就让我们的郭医生用他二十年的功力，为大家介绍一套方便实用的秘诀，从而拨开笼罩在脑卒中上的层层迷雾，让大家看清它的本来面目。郭医生告诉大家，脑卒中虽然变化多端、纷繁复杂，但经过全球医学专家多年的不懈研究，还是总结出几点关键表现，大家只要掌握这几点，就能八九不离十的判断脑卒中，从而为及时治疗占得先机，下面就详细为大家解说：1.一侧脸歪了。如果你突然发现自己的脸不对称了，明显向一侧歪斜了，你要马上提高警惕，可以做一下露齿笑的动作，如果歪的更明显了，那就可能是面瘫了，而面瘫是脑卒中的重要表现之一。2.一侧身体没有力气了。如果你突然发现自己的手抬不起来了，拿不住东西了，或者腿迈不开步子了，你要马上提高警惕，可以试一下另一侧的手脚的力气，如果正常，那就可能是偏瘫了，而偏瘫是脑卒中的重要表现之一。3.说话口齿不清了。如果你发现自己舌头“大”了，说话像含着东西，你要马上提高警惕，可以和周边人说说话，如果别人也觉得你舌头“大”了，那就可能是脑部神经出了问题，而说话功能出了问题是脑卒中的重要表现之一。如果出现了以上一种情况，就有可能发生了脑卒中；如果同时出现了以上二或三种情况，那脑卒中的可能性就大大提高了，你就应该马上就诊，争取获得最及时的治疗。有时候真正的秘诀就是这样简单有效，相信大家一定能够快速掌握以上技巧，从而为自己和家人赢得宝贵的时间和健康。本文系郭正良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

老王是一个快乐的退休工人，每天生活内容都很丰富：锻炼、下棋、聊天、听戏，隔三差五还能和以前的同事朋友外出旅游，自觉比上班的时候还有活力。可是，老王也有隐忧，那就是他的家族里有好几位“脑卒中”病人，他也暗暗地担心自己是否也会遭遇此病。还好，自从上次看了“郭医生的秘诀之一:1分钟识别脑卒中”后，他心里有了一些底，明白了如何应对意外情况的发生，这真是“肚里有知识，心中才不慌”啊！一个清晨，老王习惯性地锻炼好身体开始吃早餐，突然，他觉得拿豆浆杯的右手很沉，不由得心中一急，马上呼唤老伴，可是发出的声音很含糊，难道是“脑卒中”了？老王用左手拍了一下桌子，还好左手正常。听到声音的老伴急忙过来问，但是老王还是说不清楚话，老伴不知如何是好，还是老王镇静，他迅速判断了一下自己的情况后，示意老伴拿来纸笔，用左手歪歪扭扭地写了六个字“脑卒中，去医院”。还好家旁边就是全国知名的三甲医院，在老伴的搀扶下，用了15分钟就来到了急诊，预检台的护士问清了情况后，马上为老王开通了绿色通道，带他来到神经内科诊室就诊。接诊的医师问明病情后，赞许地说：“您来得真及时啊！快去做检查吧。”由于是绿色通道，检查很快就完成了，这时老王自觉好一些了，说话也清楚了许多。他拿着检查结果又回到了诊室，这时负责脑血管疾病的郭医生也赶来了，他仔细看了报告后，认真地对老王说：“您得的是脑梗死，还好来得及时”。老王一听有点急，忙问：“有救么？我听说有一种神奇药物，一用就好”。“神奇药物？您说的是溶栓药吧，我也正要同您谈这件事呢。这种药物叫阿替普酶，其活性成分是一种糖蛋白，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。当静脉给予时，在血液循环系统中的这种药物表现出相对非活跃状态，一旦与纤维蛋白结合后，它就被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，溶解血栓。而且，这种药物是利用独特的基因工程技术，生产出的成分与人体内自然产生完全相同的产品，可以说是有效且安全”。老王听郭医生这么说眉头一松，忙道：“您帮我快用吧，我可不能瘫了呀”。郭医生微微一笑道：“这种神奇药物我们称它为静脉溶栓药物，它可以溶解血栓，从而挽救生命。而且越早用效果越好，3小时内使用是它的黄金期。您来得正及时”。“那不会有什么副作用吧”老伴略有担心的问道。“您的各项检查指标都正常，应该可以使用，但是——”听郭医生一转折，老王不由心头一紧。“所有的溶栓病人中大概有6%的出血可能”。“我不会那么巧吧”老王犹豫了。“这个比例还是很低的，再说我们还有一套应对预案”郭医生沉稳地说道。“那我相信您，溶吧”老王坚定的说。15分钟后“神奇药物”开始滴入老王体内，这个过程需要1个小时。老王躺在病床上思绪万千，一会儿觉得自己的血管通了，一会儿又觉得身上痒痒的——。究竟后事如何，请看下回分解。小贴士：时间就是大脑，脑梗死患者越早溶栓效果越好。本文系郭正良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大家对尿酸还是具有一定熟悉度的，知道它会导致痛风发作，知道它和海鲜有关。但是，如果要具体说清楚它的来龙去脉和“是非功过”，可能就有点茫然不知了。那好，就让郭医生为大家详细拆解。作为嘌呤代谢的终产物,尿

一夜还是过得比较平稳的，但老王没有睡好，一是因为旁边新患者的监护仪一直有声音，二是老王一直在琢磨这个脑血管疾病实在是太奥妙无穷，他听来看他的朋友说起他们的一个共同的战友也是脑出血，而且动脉上还长了肿瘤，这个郭医生没有说过，现在的老王比较好奇也比较胆小，所以一定要问个明白。因为有重病人，第二天郭医生来的比较早，老王等郭医生查完房，轻轻地问道：“郭医生，我今天就出院了，谢谢你。但是我还有个问题，您能否抽空解答一下啊？”“嗯，可以，您问吧，”郭医生停下来说道。“血管会不会长肿瘤啊？”“就是这个问题啊！”郭医生笑道：“您指的动脉上的肿瘤不是大家普通意义上的实体肿瘤，我们称作动脉瘤。这是一种血管畸形，也就是动脉上鼓出了一块，这个地方比较薄弱，压力一大就会出血，这种出血我们称为蛛网膜下腔出血，是脑出血中比较凶险的一种，过去这种疾病的死亡率接近50%。”看到老王表情惊讶，郭医生继续说道：“现在我们可以通过血管介入技术治疗这个疾病，成功率还是很高的。”“那我动脉上有没有也长了呀，如果需要做检查的话，我晚几天出院也没有问题的。”“你如果晚几天出院，在急诊等待住院的患者可不答应哦。”郭医生打趣地说道：“不过你放心，我们已经给您做了头颅血管核磁共振，没有发现动脉瘤的迹象。”“哦，我说呢，我在急诊已经做过核磁共振了，可住院后又做了一次，原来是做脑血管的啊。”“对，这就是我们的标准流程。我们不光要治病，还要积极寻找病因，预防疾病，上医治未病嘛。”“那我就放心了，这次生病让我增长了不少医学知识，这对我们老年人来说真是无价之宝啊，我回去后一定向小区的熟人宣传宣传，瑞金医院名气这么响，就是因为有你们这么一批踏踏实实地临床医生啊。”“这是对我们的肯定啊！当然，我们的教学和科研也是不错的。而且，我们神经内科有专门的微信公众号，里面有不少科普好文章，您有兴趣的话可以关注一下，一定会让你收获满满”郭医生自信地笑道。小贴士：动脉瘤可以通过血管介入技术诊断和治疗

天高气爽，老王心情格外愉悦，因为郭医生说他明天就可以出院了。现在的他除了有一点点麻木感，其他都正常了。老王正憧憬着出院后的生活，突然一张病床被推了进来，郭医生竟然也陪了进来，老王有点紧张，他看着医生护士忙碌了一阵子，于是拉了拉郭医生问道：“什么情况啊？”“脑出血，有点重。”郭医生答道。“脑子也会出血？”老王又像发现了新大陆。“是啊，这就是一种血管两种病。”郭医生解释道：“脑部的动脉是疾病的高发部位，如果是动脉粥样硬化，或者是各种原因导致血栓形成都会造成脑部缺血缺氧，我们称之为脑梗死。这也就是您得的病，通过我前面的讲解相信您已经了解了。但是，还有一种情况就是动脉血管没有堵住，而是破裂了，那就是脑出血。”“那止得住吗？会不会从鼻子、耳朵里流出来？”“您的想象力还真丰富啊！一般不会从鼻子、耳朵里流出来，而是会在脑部形成一个血肿，如果出血量大，那么血肿就会很大，造成严重的神经压迫症状，比如头痛、恶心呕吐。这个病人就是这种情况。”郭医生指了指刚才的患者说道：“他就是这种情况，出血量30毫升，压迫到神经纤维，左边肢体基本无法运动，脑部压力也高，刚才上楼的时候还呕吐了几次，还好没有胃出血。”“脑子出血可以止住吗？”老王追问道。“脑出血很特别，它不像其他部位的出血可以压迫止血或者直接使用凝血药物止血。脑出血的原因主要是高血压，所以，我们首先是要把患者的血压降下来，防止进一步的出血是关键。这个病人刚来的时候血压220/120，现在通过治疗已经降到了160/90。看上去好一些了，希望可以救回来。”郭医生的面色有点凝重。“根据患者情况明天可能还要复查头颅CT，看看血肿有没有增大。”“不是做头颅核磁共振最清楚吗，我做的CT不是没看到，后来再做的核磁共振吗？”老王有了一点经验，所以不解地问道。“脑出血做头颅CT比较好，而且可以马上看到，这也就是急诊医生往往先做头颅CT的原因。”郭医生解释道。老王点点头，怕影响医护人员工作，所以不再发问，静静地看着。小贴士：脑出血主要由高血压引起，控制血压是关键。本文系郭正良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“这种既能够降血脂又能够稳定斑块的药物就是他汀。”郭医生微笑着说：“最近10年可是他汀药物的黄金10年，使用人数之多，应用范围之广令人惊叹。然而，要全面了解他汀，我们就要先说说它的历史。与很多药物是欧洲或者美国人发明的不一样，他汀类药物的第一个发明者是亚洲人，他就是出生于1933年的日本生物化学家远藤章。远藤章受发现青霉素的启发，设想真菌的生长也需要胆固醇，真菌为了保护自己，可能会生成一种物质，降解前来侵犯的胆固醇，这个推理成立，就可以找到真菌产生的这种物质，从而发现人体内胆固醇合成的抑制剂。他测试的真菌超过了6000种，最终发现了一种可以抑制胆固醇合成的真菌——橘青霉菌。并从中分离提取出抑制胆固醇合成的活性成分的物质——美伐他汀。之后又陆陆续续发现了很多类似的他汀，其中就包括现在广为使用的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀。起先他汀类药物只是被用来治疗高胆固醇血症，但是近十几年的多个临床大型研究发现了他汀作用的多样性，他既可以降低胆固醇，也可以稳定动脉硬化斑块，，甚至还有调节免疫的作用。”为了把比较专业的内容讲清楚，郭医生尽量放慢了语速：“他汀类药物就是这样一步步走来，目前已经成为治疗心脑血管疾病的一线药物，挽救了无数的患者。”大家听得明白，频频点头。突然有人问道：“听说他汀吃多了会伤肝的。”“这方面的情况是这样的。”郭医生继续说道：“他汀类药物的确有肝功能损伤的副作用，发生的概率大约是1%左右，比例是很低的，大家不用害怕。正确的做法是服用他汀类药物2-3周要复查肝功能，如果没有异常，那就是可以服用。如果反复复查数次，肝功能依旧正常，那就可以长期服用。还有，如果服用后有肌肉酸痛，那就要查血肌酸激酶，以防发生横纹肌溶解，这个发生的概率小于0.1%左右，非常低。所以说，他汀类药物的确是安全有效的。”听了郭医生总结性的话语，大家都心定了，老王也觉得获益匪浅。小贴士：他汀类药物不仅作用广泛，而且总体安全有效。本文系郭正良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

下午2点，老王准时来到会议室，里面早已是济济一堂。郭医生看见了老王，向他招招手，让老王坐在他旁边的位置。“相信听过我上一堂课的病友已经了解了一个斑块的形成过程，但是，很多人都有疑问，这样的斑块又是如何造成脑梗死的呢？”郭医生环视了四周的听众，发现大多数人都有疑惑的表情，于是继续说道：“其实动脉斑块有两种性质，一种是稳定斑块，也就是钙化或纤维化的斑块，它比较牢固地黏附在动脉内壁上，虽然会影响血流，但是不大容易脱落，形成血栓，从而导致脑梗死；另一种是不稳定斑块，也就是斑块的纤维帽比较薄，炎症反应比较强烈，这种斑块很容易破裂、出血和脱落，从而形成大大小小的栓子，这些栓子一旦进入脑动脉，就会卡在里面，从而阻断脑血流，最终导致脑梗死。”大家听得明明白白，脸上露出恍然大悟的表情。老王也有这种茅塞顿开的感觉，他突然想到了自己，不由地脱口而出：“郭医生，我就是这样脑梗的吧。”“是啊，看来您完全听懂了啊！”郭医生很高兴。“那就是说虽然这次我好了，但是，我颈动脉上的斑块还存在，不知道哪一天就会重新掉下来，那我不是又要脑梗了吗？”一想到这里，老王的脸上又愁云密布起来。“这就是我这次讲课的主题啊！稳定才是关键！”郭医生提高了一点声音说道：“如果不稳定的动脉斑块是造成脑梗死的根源，那么我们把斑块稳定下来不就可以预防脑梗死了吗？”“那肯定会有一种好药的吧。”老王急切地说道。“是啊，这种药物我们临床上称之为他汀类药物。”郭医生明确地说。他汀类药物？老王第一次听说，很迷惑。“这个我知道，是个好药，但是对肝脏不好的。”旁边的病友说道。一时间，知道和不知道的病友都议论纷纷，会议室一下子嘈杂了起来。郭医生让大家讨论了一会儿，然后高声道：“大家听我详细说来。”小贴士：动脉上的不稳定斑块是造成脑梗死的主要原因，稳定动脉上的斑块是预防缺血性脑卒中的重要手段。本文系郭正良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

老王一边看着神奇的溶栓药物慢慢滴进体内，一边在病床上东想西想，1个小时很快就过去了。这时，郭医生又来到了床边，“感觉怎么样？”郭医生和蔼的微笑道。“没什么特别感觉呀”老王答道。“你不觉得你说话清楚了吗？” “好像是啊！”老王有点惊喜。“把手抬一下，用力。”郭医生点头道“很好，有效果。”“那我算治好了吗？”老王有点喜不自禁。“还要再住院观察几天。”郭医生沉稳地说道。就这样老王住进了病房，情况一天比一天好，第三天下午，一向很忙的郭医生又出现了。“感觉怎么样？”“真是好多了，郭医生你看，我现在走路基本没有问题了”老王开心的说道。郭医生点点头“这次溶栓是成功的，不过，您颈部动脉发现有很多斑块。”“斑块？”老王有点懵“斑块是什么东西啊？”“简单来讲，斑块就是血管上的垃圾，如果掉下来就会堵塞血管，造成脑梗死。”“这么危险？怎么会长出来呢？”“这个嘛，就让我来谈一谈一个斑块的成长史。”“人的血管内壁就好比水管，本身是很光滑的，血流可以顺畅地通过，然而，高血压、吸烟等高危因素就像一把小刀划开了血管内皮细胞，缝隙一旦打开，斑块就有了形成的基础。” 说道这里，郭医生停顿了一下，看着老王认真的样子又继续说道：“您知道血脂中有一种特别的物质吗？”“这个我好像听说过。” 老王一边思考一边说道：“叫什么低密度脂蛋白吧。”“正是低密度脂蛋白。”郭医生点头道：“血管上的单核巨噬细胞和平滑肌细胞会吞噬低密度脂蛋白，形成泡沫细胞，同时还分泌纤维形成纤维帽，这样一个斑块就形成了，表面上看就像一个小山丘，但在山丘里面炎症反应一直都没有停止。打一个形象的比喻吧，就像一个活火山，随着炎症反应的加强，斑块变得越来越大，直到一定程度，这座活火山就会喷发，，喷出的物质就是血栓，这种栓子如果堵在脑部血管就会造成脑梗死。”“原来如此。”老王恍然大悟道：“那我也有这种活火山啰，这可怎么办啊！郭医生你可要帮我啊。”“这个当然。我下午有堂专门针对斑块处理的讲座，您来听了就知道了。” 郭医生和蔼地说道。小贴士：斑块就像粘在血管上的活火山。本文系郭正良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

不完全性瘫痪或完全性偏瘫患者，随着病情的稳定和肌力的进步，便应鼓励病人主动做肢体功能锻炼，以达到恢复肌力，增加关节活动范围，改善肢体和肌肉的协调能力。主动运动应根据病人的肌力情况，采取不同的方法。总的原则是训练动作由简到繁，活动范围逐步扩大。由单一关节到整体活动，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进，不可操之过急。并应做好防护，以免造成关节和肌肉损伤。不能下床的患者，自己要外展肩关节，同时还要做向后的运动，屈曲和伸展肘关节、腕关节，并做握拳和伸掌运动。下肢要坚持外展和内旋运动，屈曲下肢，以锻炼下肢的肌力和关节的功能。患者上肢的锻炼，除进行必要的伸、屈等动作外，还应锻炼患手推、拉和抓持物体。肘关节有屈曲改变时，可用患者的上肢抱圆形物体，拉、伸上肢，或经常耸肩，旋转肩关节及用患手拍打物体等。偏瘫患者一般下肢功能的恢复较上肢快，所以更应及早进行下肢功能锻炼。练习行走时可先让病人原地踏步，再练习迈步。若患者抬脚有困难时，可在患者的脚上系一条绳子，由扶持者协助提脚迈步，逐渐过渡到自己扶持物体行走。随着病情的改善和肌力的进步，让病人在家属的搀扶下先站立，病人的双臂钩住两家属的头颈，再由家属帮助搬动患腿。跨步时膝关节要伸直，身体挺直。在锻炼过程中，对病人的微小进步要加以表扬鼓励，以增强病人的信心，取得病人的配合。锻炼时间一般每日3次，安排在补液前、补液后、睡觉前。活动量要逐日增加，从3人协助活动到1人协助活动，最后独立行走。 为防止泌尿系统的感染，在留置导尿期间，会阴护理每日2次，膀胱冲洗每日2次，并给予持续夹管，定时放尿，以锻炼膀胱壁的收缩功能，为拔管作准备。失语的患者也应从数字和简单的音节开始进行发音训练，如反复训练数数、吃、喝等。总之，积极采取主动康复运动措施就能够明显提高中风患者今后的生活质量。